一、流感的病原学和流行病学

流行性感冒（influenza，简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类面临的主要公共健康问题之一，被称为20世纪对人类危害最大的疾病。流感不仅带来临床负担，对经济也有很大影响。

2019年入冬以来，我国南北方流感活动水平上升较快，处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示：流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态势，此次冬季流感活动强度要强于往年。

二、儿童流感的诊断

儿童流感的临床表现:一般健康儿童感染流感可能表现为轻型流感，多突然起病，表现为流感样症状，主要症状为发热，体温可达39-40℃，畏寒，多伴流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，头痛，肌痛等，少部分出现腹泻和呕吐等消化道症状。婴幼儿流感的症状往往不典型。

重症流感的临床表现:重症患儿病情发展迅速，多在5-7d出现肺炎，体温经常持续39℃以上，呼吸困难，伴顽固性低氧血症，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。其首要死亡原因是呼吸系统并发症。合并细菌感染增加流感死亡率。常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌属细菌。

流感病毒的实验室检查手段：

血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低(免疫抑制)。

CRP：正常或轻度增高。注意：儿童患者中性粒细胞增高、CRP增高, 除了考虑细菌感染以外， 还提示重症流感。

病毒检测：核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。但是目前该方法在基层尚未普及。

快速抗原检测：敏感性低于核酸检测，应结合患者流行病史和临床症状综合考虑，必要时复查。

流感样病例是临床考虑流感的第一步。

流感样病例:体温≥38℃伴有咳嗽或咽痛，缺乏其他实验室判断依据起病急骤，病情发展迅速。

早期给予经验性治疗是避免儿童流感风险的关键:《儿科学杂志》研究显示，无论健康儿童还是有基础病等高危因素患者，流感都可导致发生严重风险。这也提示我们,应早期对流感疑似或确诊患儿给予经验性治疗。1.住院儿童2.发生严重并发症患儿；3.病程进展迅速患儿；4.2岁以下或有基础病患儿伴并发症发生。

流感早期临床诊断策略

流感暴发季：一个集体或地区在短时间内突然发生很多病例。(流感样病例+发热门诊量的突然增多)

感散发季：病例呈散在分布，发病时间及地点无明显联系.(流感样病例+接触史+血常规等辅助检测,重点关注高危人群)

暴发季流感病毒是儿童AURI的主要病毒性病原体。

北京儿研所附属儿童医院车莉等对冬春季节（北方传统流感暴发季）儿童急性上呼吸道感染（AURI）病原体进行了样本研究（样本数为738例），结果显示阳性结果中68.2%为流感病毒（甲型34.6%、乙型33.6%）。

暴发季以流感样病例拟诊的准确率高:一项研究对1033名临床诊断的流感病例进行病毒培养、血清学和PCR三项检测：结果其中至少有一项为阳性的患者为77%。

三、儿童流感的诊治和预防

严格遵循流感治疗原则:早诊断、早治疗是提高治愈率、降低病死率的关键。

发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗，合理使用对症治疗药物，避免盲目或不恰当使用抗生素,降低病死率，减少并发症，缩短病住院时间，降低患儿住院率，减轻经济负担，节约医疗资源。

中国流感防治指南及共识推荐：48h内对流感进行治疗，发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间;发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益;重症或有重症高危因素的患者，应尽早给予抗病毒治疗，不必等待病毒检测结果。

抗流感病毒药物种类:M2离子通道阻滞剂(金刚烷胺,金刚乙胺)；神经氨酸酶抑制剂(磷酸奥司他韦,扎那米韦,帕拉米韦。

四、儿童流感的预防

一般预防措施:保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质；勤洗手；保持环境清洁和通风；在流感流行季节尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯；出现流感样症状应注意休息及自我隔离，前往公共场所或就医过程中需戴口罩。

疫苗预防:流感疫苗的接种时机：通常接种疫苗2-4周后，可产生保护水平的抗体，6-8月抗体滴度开始衰减。建议根据各地流感高峰合理安排流感疫苗接种的注意事项：1）现有疫苗不可直接给6月龄以下儿童接种预防流感；2）接种后应留观0.5h后离开。回家注意观察接种后反应；3）对鸡蛋或对疫苗任一成分过敏的人群不能接种疫苗；4）患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种；有些家长有这样的疑问，我的孩子已经得过流感了，我还需要注射疫苗吗？答案是需要，患过流感还可以再患病，我前面讲过流感有很多型病毒株，并且可以发生变异和迁移。

药物预防:药物预防不能代替疫苗接种。建议对有重症流感高危因素的密切接触者（且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力）进行暴露后药物预防，建议不要迟于暴露后 48 小时用药。可使用奥司他韦和扎那米韦等（剂量同治疗量/次，每日一次，使用7 天）

受访专家：

谭春迎，辽宁省妇幼保健院主任医师，儿科主任。中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会常务委员；中华中医药学会儿科分会委员；辽宁省生命科学学会儿科呼吸分会常务委员；辽宁省医师协会常务委员；辽宁省中医药学会外治委员会副主任委员。