中国医生“瓣”你左右

　　——二尖瓣置换术后患者分娩纪实

　　“人生天地之间,若白驹过隙,忽然而已”，冈比亚的援外医疗生活虽然不是血雨腥风，但也无时不在刺激着我们的神经。

　　冈比亚人的生活和工作规律挺有意思的，我猜他们大多数都喜欢熬夜，可能是白天太热吧，所有晚上头脑会清醒一些。我差不多每天在晚上11点左右都会接到我们组长的问候，非常有礼貌，然后才是一些让你头大的问题。夜里11点整，我亲爱的Mass的短信如约而至，告诉我急诊来了一个足月（38周+）二尖瓣置换术后的患者，我的头疼也如约而至。一般在国内，我们不会接到这样的急诊。因为此类患者属于超高危，可能从怀孕之前就已经过来就诊了，通过充分的评估后才允许妊娠。整个孕期也都是在产科和心脏科医生的密切监护下度过的，并且在临近分娩期会有一个详细的分娩计划，要在分娩前一周入院，并在多学科的配合下完成分娩，才能最大程度的保证母儿的生命安全，这在国内也只有大型综合医院才有能力完成。

　　好在患者目前没有宫缩，给我们争取的了一些时间。第二天，我们一到病房就开始了紧张的会诊，心内科，麻醉科，血液科的医生齐聚一堂。但患者的情况却不太乐观，虽然患者目前的状态挺好，彩超提示心脏功能基本正常，但是心电图显示频发房早，血红蛋白9.5g/dl，同时患者在28周就停用了华法林，改为低分子肝素，并且受援医院还不能评估患者的凝血功能。所以根据目前的情况推测，患者很可能处于一个抗凝不充分的状态，置换的二尖瓣随时可能被血栓卡住，患者只有死路一条；如果选择立即手术终止妊娠，由于患者长期使用肝素，术中出血及产后出血，也可能是一个致命的打击，因为在这里血液及血浆极度缺乏，最多也就只能备500ml左右。面对如此多的困难，我第一时间想到的是祖国大后方，于是连线了中国医科大学附属盛京医院的著名专家刘彩霞教授，刘教授根据当地的实际情况帮我们制定了手术计划，即尽早终止妊娠，术中结扎子宫动脉，预防产后出血。

　　当然，手术与麻醉密不可分，这个病人病情复杂、术前检查内容缺失、受援医院仪器及麻醉药品短缺，这些给麻醉带来了极大的困难。我们医疗队的温超医生——一个标准的老麻子，来自大连医科大学附属第一医院麻醉科，在派出医院麻醉专家的指导下，结合病人的实际情况，同当地麻醉医生制定了详细的麻醉计划，决定在全身麻醉下进行剖宫产手术。

　　手术在10月18日（患者入院的第2日）中午紧张的展开了，虽然我们没有先进的监护仪、没有足够的麻醉药品、没有顺手的手术器械，但是我们有一个全力以赴的团队和一个坚实后盾，从全身麻醉开始到听到孩子的哭声，我们仅用了3分钟的时间。整个手术耗时的40分钟，在剖宫产的同时做了双侧子宫动脉上行支结扎术，整个过程患者的生命体征平稳，总失血量约200ml。病人术后5分钟完全清醒，安返病房。

　　手术结束后，我们互相击掌庆祝，当三种不同肤色的拳头碰在一起时（中国医生、古巴医生、冈比亚医生），我们的内心是澎湃的，我和温超医生相视而笑，我们拥有强大的后方专家团队，拥有团结一致的援外医疗队。《我和我的祖国》在耳边萦绕，我们要用自己的医学知识，不遗余力的去帮助冈比亚人民解除病痛，帮助冈比亚医生成长，不辱我们的使命，为援外医疗事业尽我们自己最大的努力。

　　中国（辽宁）援冈比亚第三批医疗队 供稿