中国（辽宁）第三批援冈比亚医疗队队员介绍——普外篇

　　    冈比亚位于非洲西部大西洋沿岸，西临大西洋，北、东、南三面被塞内加尔包围，是世界上最小最贫穷的国家之一。经济以农业为主，旅游业和渔业也占部分收入。一年中气温偏高，分为旱季和雨季，属于热带草原气候。自然风光秀丽，西临大西洋，冈比亚河贯穿整个国家，河海交界处有红树林地貌。国家工业落后，环境污染不重，但也没有明显的环保意识。所以这儿既有美丽的自然风光，也有不堪入目的垃圾堆积如山。

　　    时间飞逝，转眼快三个月了，我们已经逐渐熟悉并适应这个国家，生活、工作步入正轨，并开始喜欢这个国家。对于生活在北方的我们来说，到三亚或是泰国度个短期假期是个很惬意的事情，然而让你长期生活在热带就不是那么开心了。外面骄阳似火，动不动就挥汗如雨，身上总是感觉粘糊糊的。尤其现在正值雨季，经常暴风骤雨，或是阴雨连绵，让心情也变得不美丽。然而，生活还得继续，前进不能停止，我们也逐渐适应了这种节奏。

　　    驻地是三栋小楼，三人或是四人组成一个小家庭，“张家大院”由此诞生。再次回到高中、大学的集体生活，柴米油盐、生火做饭都得自己张罗，又是一番体验。初来咋到，语言不同，生活很是不便，幸好第二队详细嘱咐和存货，幸好翻译大哥不辞辛苦到处张罗，幸好同屋两位弟弟都是好厨子，不至于让我饥热交迫，在这里一并感谢。

　　    闲暇之余，驻地的小小健身房虽然器械不多，也成了大家的“撸铁”圣地，放松心情，强身健体。另外，赶海也是一大乐趣，可以抓海螺青蟹，既娱乐又改善生活。

　　    首先介绍一下医院和科室吧，爱德华·弗朗西斯·斯莫教学医院（EFSTH）位于冈比亚首都班珠尔，是冈比亚唯一一所教学医院。设有妇产科、儿科、内科、病理学和检验医学科、普通外科、骨科、麻醉科、放射科、理疗科和药房，共有床位547张，是一所综合性医院。医院设备设施落后，经常因停水断电、缺血、缺氧气而暂停手术。术前检查设备极其缺乏，CT、磁共振、胃肠镜等必要检查经常无法正常运转，化验室检查仅有血常规、尿常规、肝功能等必要检查，且患者经济水平有限，检查及化验结果时间跨度很大，没有及时性，而且来自不同医院，水平参差不齐，术前诊断误诊率高。手术室卫生条件也比较差，消毒不彻底，无菌观念不强，苍蝇蚊子乱飞，极易造成术后感染；且手术器械配置有限，操作中损坏经常发生，影响手术中进程。临床分科不细，整个外科包括耳鼻喉（没有眼科）在一起交班。普外科诊治的范围较广，除去骨科、神经外科、耳鼻喉科，其他属于外科的病人包括小儿都归普外科，仅有一名泌尿外科医生处理泌尿系统问题，还有一名古巴医生帮助做皮肤移植。这里最常见的普外科疾病就是成人及小孩的各种疝气。另外冈比亚有很多糖尿病病人，由于经济原因，平时不监测血糖，即使知道自己糖尿病也不能控制血糖，所以因糖尿病导致下肢感染、溃疡、坏死的病人特别多，往往来医院时需要做截肢手术。还有来医院住院的肿瘤病人较少，原因往往是病人没钱看病，迫不得已来医院时已经是很晚期，不能手术，也没有化疗、放疗等辅助治疗措施。

　　    普外科总共3个治疗组，我和Jaiteh教授一组,还包括两个Medical officers (高年资住院医)和两位House officers（轮转的住院医).刚到时Jaiteh教授跟我介绍了科室的一般情况及大致的工作安排，基本是一周2天门诊，2天手术，1天查房，周五下午是穆斯林的祈祷日，只有半天班。其实刚来时的主要任务还是交流沟通，虽然冈比亚的官方语言是英语，但很少有患者会说英语，中国医生几乎无法与患者进行沟通，只能和当地医生一起查看患者。当地医生的非洲式发音及夹杂的土语，我们也是很难听懂，只能慢慢适应。Jaiteh教授英语发音非常标准，沟通起来相对容易，与其他人就不行了，还好经过近3个月的磨合，已经有很大进步了。Jaiteh教授很欢迎中国医疗队的到来，第二队的龙队就是普外科的，之前他们就有很好的合作，龙队回国之前特意介绍我和Jaiteh教授认识，尤其我的专业是胰腺和甲状腺，这也是Jaiteh教授很感兴趣的专业，希望工作中能有很好的交流。事实上也正如他所说的，来之后就有一个胰腺外伤患者与几个甲状腺患者，Jaiteh教授与我深入讨论这几个患者的病情并一起手术，合作很愉快。Jaiteh教授对中国医疗队的水平也是非常认可，遇到疑难的病例尤其涉及到影像和麻醉，都通过我来找我们队的梁松年队长（放射科）和温超教授（麻醉科）会诊，共同讨论病人的诊断、治疗及麻醉方案，并请温教授帮助亲自麻醉。最典型的病例就是一个1.2公斤的早产儿，患有先天性十二指肠梗阻，由于超低体重及严重营养不良，麻醉风险极大。术前Jaiteh教授与我和温超教授反复探讨病情，认为不手术肯定死路一条，只有拼死一搏。温教授术前反复研究麻醉方案，精确计算液体及麻药用量。最后手术很成功，整个麻醉过程异常平稳，术后3天随访患儿恢复良好。

　　    除了和Jaiteh教授一起手术外，我还带领并指导两个Medical officers（高年资住院医）做一些简单的普外手术，如腹股沟疝、切口疝、乳腺等。这里的患者由于经济原因，承担不起补片的费用，疝气手术都是传统的张力性修补，而且很不规范。另外，我还学会了新技能-截肢手术，也算意外之喜了。除去手术日，就是门诊了，在这里，患者对医生非常尊重，自觉排队等叫号，没有喧哗、没有拥挤，只有默默的等待和祈祷，这与我医院超级市场似的门诊形成鲜明对比。

　　    3个月的时间马上一晃而过，有过犹豫，有过悲伤，但也有欢乐，更有希望。千里之行始于足下，不忘初心方得始终，虽然困难重重，但我已经在路上。个人力量虽然薄弱，但我也愿以我心中热火，温暖一片冻土，为冈比亚人民的健康奉献自己一份力量，不负祖国所托，不负青春流逝，因为，我是医者

　　    张小薄，中国医科大学附属盛京医院普外科，副教授、副主任医师、医学博士、辽宁省细胞生物学会细胞分子生物学专业委员会常务理事，中国医促会胰腺学组青年委员。擅长甲状腺、胰腺等普外科疾病的诊治，对急诊重症患者的诊治有丰富经验，中国（辽宁）第三批援冈比亚医疗队生活委员。